V lete nás ochorie viac ako 70 enterovírusov

Obsah:

V lete nás ochorie viac ako 70 enterovírusov
V lete nás ochorie viac ako 70 enterovírusov
Anonim

V MyClinic si pripomenieme hlavné charakteristiky najčastejších gastrointestinálnych infekcií v lete, najmä u detí. Našou partnerkou je doktorka Snezha Shalamanová, detská lekárka s dlhoročnými skúsenosťami. Pracuje v Špecializovanej nemocnici pre aktívnu liečbu infekčných a parazitárnych chorôb „Prof. Ivan Kirov“v hlavnom meste. Triaška, vysoká horúčka, bolesť hlavy, silná únava, bolesti kĺbov a svalov, vracanie, niekedy mierna hnačka sú hlavnými príznakmi enterovírusových infekcií. Myokarditída a neonatálne infekcie sú veľmi závažné a zvyčajne končia smrteľným výsledkom, ale sú extrémne zriedkavé – to sú témy, o ktorých dnes hovoríme s Dr. Shalamanovou.

Dr. Shalamanová, časté letné infekcie u rôznych skupín detí sú vážnym dôvodom, prečo sa o tom s vami porozprávať

- Najčastejšie letné infekcie u detí spôsobujú enterovírusy, vírusy a baktérie spôsobujúce gastrointestinálne symptómy. Spája ich mechanizmus prenosu infekcie – fekálno-orálny. Chcem upozorniť, že pojem letné gastrointestinálne infekcie je relatívny, pretože ich pôvodcovia sa nachádzajú celoročne, ale za určitých okolností. Spájajú sa nielen so zlou osobnou hygienou, ale aj so zhoršujúcou sa verejnou hygienou, zvyšuje sa nebezpečenstvo nákazy a pri týchto nákazách dokonca hrozí prepuknutie epidémie. Takýmito okolnosťami sú katastrofy, napríklad povodne, a tiež zhromažďovanie veľkého počtu ľudí v malých oblastiach s nedostatočnými zariadeniami na ošetrenie, ako sa to stáva v niektorých strediskách počas letnej sezóny. S týmito príčinami súvisí aj vyšší výskyt enterovírusových infekcií a navyše sa tieto infekcie prenášajú, aj keď menej často, vzdušnou cestou.

Čo je najčastejšou príčinou enterovírusových infekcií? Ako prebieha infekcia?

- Enterovírusy vstupujú do tela cez ústa a hrdlo a končia v tráviacom trakte, kde dochádza k rozmnožovaniu vírusov. T.j. nazývajú sa tak nie preto, že vždy a len spôsobujú hnačku, ale preto, že sa množia vo výstelke čriev a vylučujú sa stolicou. Zdrojom infekcie sú pacienti s výrazným a subklinickým obrazom - vymazaným, keď symptómy nie sú úplne rozvinuté, infekcia a zdraví nosiči, ktorí uvoľňujú vírus 1-2 mesiace. Subklinické infekcie sú charakteristické pre dospelých, menej časté u detí. Pre človeka je patogénnych asi 70 a viac sérotypov enterovírusov. Faktormi prenosu pôvodcu ochorenia sú ruky kontaminované výkalmi a predmetmi z vonkajšieho prostredia, potraviny, najmä ovocie a zelenina, vodné nádrže kontaminované kanálovou vodou. Vyvolávajú rôzne klinické formy a najčastejšie pôvodcovia spôsobujú patologické zmeny na vstupe do tela – ústa, hrdlo, črevá. Po

chov v tráviacom trakte

enterovírusy sa dostávajú do krvného obehu, odkiaľ sa niektoré typy šíria do ďalších orgánov: miecha, mozog, mozgové blany, myokard, koža. V týchto orgánoch môžu spôsobiť vážne poškodenie a spôsobiť ochorenie.

Dr. Shalamanova, prosím stručne uveďte prvé príznaky, ak nejaké existujú, následné symptómy a klinický obraz vo všeobecnosti?

- Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 7, zriedkavo až 15 dní. Klinické formy, v ktorých sa vyskytujú ochorenia spôsobené enterovírusmi sú: letná chrípka, enterovírusový exantém, herpangína, syndróm „ruka, noha, ústa“, aseptická meningitída, encefalitída, paralytické ochorenie, myokarditída, novorodenecké infekcie. Prvé štyri klinické formy sa vyskytujú najčastejšie, dokonca aj vo forme epidémie, pričom jedna z nich každoročne dominuje.

Enterovírusové infekcie prebiehajú alebo začínajú ako ochorenie podobné chrípke – so zimnicou, vysokou teplotou nad 39.0 C, bolesť hlavy, silná únava, celková nevoľnosť, bolesti kĺbov a svalov. Môže sa vyskytnúť zvracanie, mierna hnačka, bolesť brucha. Odtiaľ pochádza aj názov nákazy – letná chrípka. V niektorých prípadoch sa vyskytuje aj vyrážka, ktorá sa objaví po jednom až troch dňoch – červené fľaky na úrovni kože alebo nad ňou, pľuzgiere, menej často hemoragické krvácanie – takzvaný enterovírusový exantém. Veľmi častou klinickou formou je herpangína, ktorá sa vyskytuje pri vysokej horúčke a bolestiach hrdla pri prehĺtaní. Často je sprevádzané vracaním a bolesťami brucha. Pri skúmaní palatinálnych oblúkov a hltanu sú viditeľné malé vezikuly - bubliny. Takzvaný Syndróm „ruka, noha, ústa“sa prejavuje aftóznymi zmenami na jazyku a bukálnej sliznici, vyrážkami na dlaniach a chodidlách a v okolí kolenných kĺbov. Trvanie týchto ochorení je od 7 do 10 dní. Po nakazení sérotypu enterovírusu, ktorý spôsobil ochorenie, sa vytvorí imunita, ktorá však nechráni pred ostatnými sérotypmi a následné ochorenia sú možné. Neuroinfekcie sú menej časté, vo všeobecnosti majú benígny priebeh a zvyčajne končia zotavením za 10-15 dní. V niektorých prípadoch však progredujú vážne s trvalými komplikáciami.

Bohužiaľ

niekedy smrteľné,

a to súvisí s virulenciou enterovírusov. Aj s množstvom, ktoré vstupuje do tela, ako aj s vlastnosťami imunity a celkového zdravotného stavu pacienta. Myokarditída a neonatálne infekcie sú veľmi závažné a zvyčajne smrteľné, ale sú extrémne zriedkavé. Paralytické ochorenie, ktoré je väčšinou spôsobené enterovírusmi detskej obrny, nebolo za posledných 10 rokov alebo viac pozorované vďaka vakcíne proti detskej obrne.

- Dosiahli sme liečbu enterovírusových infekcií – čo to znamená?

- Antibiotiká sú zbytočné, nielenže neovplyvňujú stav pacienta, ale môžu ho aj skomplikovať dodatočnou záťažou pre jeho gastrointestinálny trakt. To, že má dieťa horúčku, neznamená, že ho treba liečiť antibiotikami. Pri vírusových ochoreniach je normálne mať vysokú teplotu 4-5, niekedy aj viac dní. Rodičia by mali vedieť, že existuje technologický čas na to, aby sa kompenzačné a imunitné mechanizmy tela aktivovali dostatočne na prekonanie choroby.

Čo by v tejto súvislosti ešte mali rodičia vedieť? Čo by nemali robiť? Pýtam sa preto, lebo niektorí sa namiesto toho, aby išli k lekárovi, uchyľujú k samoliečbe a rôznym bylinkovým zmesiam, homeopatii a iným výstrelkom

- Počas choroby musí dieťa zostať doma. Nemalo by chodiť vonku, kontaktovať sa a hrať sa s inými deťmi, nemali by ho navštevovať príbuzní. Ak je teplota vysoká, podáva sa mu antipyretikum. Zvýšená teplota je obrannou reakciou tela, prostredníctvom ktorej samo bojuje s infekciou.

Teplota je reakcia tela

proti zodpovedajúcemu vírusu a jeho redukcia "za každú cenu" liekmi vytvára priaznivé podmienky pre ďalšie rozmnožovanie mikroorganizmov a ich šírenie v tkanivách. Do 38,0 C sa nepodáva antipyretikum. Ak je celkový stav dieťaťa dobrý, t.j. je kontaktný, živý, hrá sa, dá sa počkať s liekmi a pri vyššej teplote do 38,5 C napr. Dôležitým bodom pri liečbe je výživa a príjem dostatočného množstva tekutín. Nie je potrebné, aby dieťa v podmienkach zdravia zjedlo presne to, čo konzumovalo. Nemalo by byť nútené jesť, pretože môže začať zvracať. Problém sa stáva vážnym, keď dieťa odmieta prijímať tekutiny a zvracia kvôli prekrmovaniu, pretože to môže zhoršiť jeho stav v dôsledku dehydratácie. T.j. je veľmi dôležité dať chorému dieťaťu dostatok tekutín.

S homeopatickými prípravkami nemám skúsenosti, ale myslím si, že pre malé množstvá účinných látok v nich a veľké riedenia pri ich príprave nedokážu poskytnúť dostatočný a optimálny liečebný účinok. Je dobré, aby dieťa vyšetril odborný lekár, ktorý v prípade predpíše najvhodnejšiu liečbu s optimálnymi dávkami pre jeho vek a hmotnosť, aby bolo dostatočne funkčné a účinné.

Dr. Shalamanova, vyššie ste spomínali komplikácie enterovírusových infekcií, čo by sme v tejto súvislosti mali ešte dodať?

- Vo väčšine prípadov sú enterovírusové infekcie samoobmedzujúce, relatívne mierne ochorenia a trvajú 7 až 10 dní. Akútna fáza, keď sú všetky symptómy silne vyjadrené, trvá asi 4-5 dní. T.j. zriedka spôsobujú hospitalizáciu. To sa dosiahne, keď deti opakovane zvracajú a majú ťažkosti s prijímaním tekutín. A kvôli bolestivým léziám v ústach a hrdle je potrebná venózna rehydratácia. Vysvetlil som aj závažnejšie klinické formy. Áno, aj keď zriedkavo, enterovírusy spôsobujú meningitídu - zápal mozgových blán, encefalitídu - zápal parenchýmu mozgu, ktorý môže prebiehať ako meningoencefalitída s postihnutím mozgových blán. Ide o závažné ochorenia centrálneho nervového systému a pred niekoľkými rokmi sa v niektorých oblastiach krajiny vyskytovali s vysokou frekvenciou. Stávajú sa každý rok, ale vyskytujú sa pomerne zriedka.

Nasledovné prípady sú urgentne prijaté do nemocnice:

• Pri sťažnostiach na veľmi silnú bolesť hlavy, ktorá je dlhotrvajúca, konštantná a nereaguje na podané lieky proti bolesti.

• Pri ťažkej fotofóbii – podráždení svetlom.

• V prípade dezorientácie.

• V prípade ospalosti až do rozsahu ťažkej verbálnej komunikácie.

A najmä v prípade dojčiat je nevyhnutné okamžité ošetrenie v nemocnici pri nasledujúcich prejavoch:

• Horúčka.

• Nepokoj, neustály plač alebo časté cikanie.

• Ospalosť.

• "Bombed" - vyčnievajúca fontanela nad úrovňou lebečných kostí.

Prevencia infekcie pomocou očkovacej profylaxie

Okrem enterovírusov existuje aj ďalšia skupina infekcií vyskytujúcich sa s výraznými gastrointestinálnymi ťažkosťami, pričom väčšinu z nich – asi 90 % – spôsobujú vírusy. Vírusové črevné infekcie sú jednou z najčastejších infekčných chorôb v rozvojových aj rozvinutých krajinách. Pôvodcami sú rotavírusy, norovírusy, adenovírusy atď. Vírusové črevné infekcie sa vyskytujú často počas celého roka, pretože vírusy, ktoré ich spôsobujú, sú vo vonkajšom prostredí veľmi odolné a infekčná dávka je veľmi nízka. V lete sa môžu stať ešte častejšie, keď sa v dôsledku niektorých zvláštností tejto sezóny porušujú sanitárne a hygienické normy. Zdrojom nákazy sú chorí a asymptomatickí nosiči vírusu, ktorí vírus vylučujú svojimi výkalmi intenzívne 7 až 10 dní vo veľkom množstve, no môže to trvať aj mesiac. Rotavírusy spôsobujú 50 – 60 % vírusových hnačiek, najmä u dojčiat a detí do 5 rokov. Klinický obraz rotavírusovej infekcie sa prejavuje profúznymi vodnatými hnačkami, vracaním, zvýšenou teplotou do a nad 39.0 C. Ak sa liečba nezačne včas, rýchlo vedie k dehydratácii. Choroba trvá asi 10 dní a vo väčšine prípadov je závažná. Preto je potrebná nemocničná liečba intravenóznymi infúziami roztokov glukózy a soli počas 4-5 dní alebo dlhšie. Často je komplikovaný sekundárnym deficitom disacharidázy, ktorý hnačku predlžuje. Dospelí sú tiež postihnutí, ak nemali infekciu v detstve. Diagnostikuje sa pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín preukázaním rotavírusu vo vzorke stolice pomocou špeciálnych virologických testov.

Medzi drogami

Ochorenie vytvára imunitu voči príslušnému kmeňu rotavírusu, ale nechráni pred ostatnými kmeňmi. Dieťa môže opäť dostať iný typ rotavírusu. Jediným istým spôsobom, ako zabrániť infekcii, je očkovanie, ktoré by sa malo vykonať pred šiestym mesiacom, pretože u detí do jedného roka, dokonca do dvoch rokov je infekcia mimoriadne závažná. Vakcína sa môže podať aj starším deťom. Žiaľ, v našej krajine to nie je povinné a platí sa.

Častejšou bakteriálnou črevnou infekciou je salmonelóza

Bakteriálne črevné infekcie spôsobujú rôzne baktérie – Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli, Staphylococcus aureus atď. Pri bakteriálnych infekciách je nevyhnutne krv v stolici, pretože mechanizmom účinku baktérií je zápalové poškodenie sliznice čriev, hlavne hrubého čreva, a spôsobenie zápalovej kolitídy. Niektoré z nich sú u nás v posledných rokoch kvôli zlepšeným hygienickým a hygienickým podmienkam bývania veľmi zriedkavé. Pri šigelóze (úplavici) je zdrojom nákazy len človek a na vznik ochorenia stačí 100, dokonca 10-20 mikroorganizmov. Postihuje najmä deti, ktoré žijú v prostredí so zlou hygienou. Častejšou bakteriálnou črevnou infekciou je salmonelóza. Postihuje aj deti, ktoré sú vychovávané vo veľmi dobrých hygienických podmienkach. Pre infekcie salmonelózou je charakteristické, že spôsobujú ochorenia najčastejšie u detí a starších ľudí. Majte na pamäti, že infekčná dávka u detí je 10-krát menšia, čo je dôvod, prečo sa u nich objavia ťažkosti, a u dospelých často nie, hoci baktérie tiež prehltli. Hlavným rezervoárom infekcie sú domáce zvieratá a vtáky. K infekcii dochádza pri konzumácii surových alebo nedostatočne tepelne upravených produktov živočíšneho pôvodu, najmä v domácom prostredí. Taktiež zo zeleniny a ovocia kontaminovaných salmonelou z exkrementov chorých zvierat a vtákov. V prípade nedostatočnej osobnej hygieny - umývanie rúk pred, počas a po spracovaní výrobkov, nesprávne pripravených ovocných a zeleninových jedál, najmä mrkvy, dochádza k ochoreniu spôsobenému salmonelou alebo jej toxínmi.

Mimochodom

Pre infekcie salmonelózou je charakteristické, že trvajú dva, tri, niekedy aj viac týždňov. Po krátkom zlepšení celkového stavu a vyprázdňovania dochádza opäť k zhoršeniu. Liečba sa predlžuje, ale antibiotiká sa nepodávajú, ak pacient nemá iné závažné ochorenia. Antibakteriálne látky totiž neurýchľujú proces hojenia, ale naopak predlžujú nositeľa baktérií. Salmonella gastroenteritída je samoobmedzujúce ochorenie. Výnimočne sa antibiotická liečba podáva novorodencom, veľmi starým ľuďom a imunokompromitovaným s malígnymi, závažnými chronickými ochoreniami, infekciou HIV alebo generalizovanou infekciou…

Odporúča: