Prof. Dr Yavor Enchev, MD: Ak máte silné bolesti krku alebo chrbta, navštívte lekára

Obsah:

Prof. Dr Yavor Enchev, MD: Ak máte silné bolesti krku alebo chrbta, navštívte lekára
Prof. Dr Yavor Enchev, MD: Ak máte silné bolesti krku alebo chrbta, navštívte lekára
Anonim

Prof. Dr. Yavor Enchev, MUDr., je prednostom Neurochirurgickej kliniky Univerzitnej nemocnice „St. Marina“, mesto Varna; je podpredsedom Bulharskej spoločnosti neurochirurgie a popredným odborníkom v oblasti neurochirurgickej liečby ochorení chrbtice – chirurgie chrbtice. Prof. Enchev vedie kliniku od jej založenia v roku 2011. Vyučuje na MU-Varna.

S plným vyznamenaním ukončil štúdium na Lekárskej univerzite v Sofii v roku 2000 a získal ocenenie „Golden Hippokrates“, ktoré mu dáva právo bezplatne sa špecializovať na špecializáciu podľa vlastného výberu. Bez váhania si vyberie dráhu neurochirurga.

Dôležitým obdobím jeho mnohých špecializácií po celom svete je päťmesačná stáž v Helsinkách u jedného z najväčších špecialistov na mozgové aneuryzmy - Prof. Juha Hernesniemi z Fínska. Študoval chirurgické techniky na operáciu cievnych malformácií u prof. Helmuta Bertalanffyho v Nemecku. Je študentom prof. Shizuo Oi – svetovej autority v detskej neurochirurgii.

Doktor Yavor Enchev a ja hovoríme o zápalových ochoreniach chrbtice, o ktorých sa vie príliš málo. Z tohto a ďalších dôvodov sú pacienti často diagnostikovaní neskoro a navyše nesprávne liečení.

Prof. Enchev, začnime štandardnou otázkou: čo sú zápalové ochorenia chrbtice?

- Ide o tzv vertebrálna osteomyelitída (zápal stavcov), spondylodiscitída (zápal stavcov a medzistavcovej platničky) a epidurálne abscesy (hromadenie hnisu v miechovom kanáli). Môžu byť nešpecifické, spôsobené najčastejšie stafylokokmi.

Alebo špecifické v dôsledku pôvodcu tuberkulózy. V tejto súvislosti chcem poznamenať, že v posledných desaťročiach sa tuberkulóza vrátila a teraz je pochmúrnou realitou, vrátane chrbtice. Existuje ešte jedna samostatná skupina zápalových ochorení chrbtice, ide o pooperačné komplikácie, ktoré však nie sú predmetom tohto rozhovoru.

Aká je frekvencia spondylodiscitídy?

- V minulosti boli považované za zriedkavé choroby, no, žiaľ, v posledných rokoch sa ich frekvencia v krajine výrazne zvýšila. Medzi dôvody patrí starnutie populácie, rastúci počet nepoistených pacientov, nízka zdravotná kultúra a zlé sociálne životné podmienky niektorých ľudí, samodiagnostika a samoliečba, neskoré vyhľadávanie lekárskej pomoci.

A preto tá predčasná diagnostika a nesprávna liečba iných zápalových ochorení v ľudskom tele. Preto treba pri diferenciálnej diagnostike ochorení chrbtice vždy brať do úvahy zápalové ochorenia chrbtice.

Ako vznikajú zápaly chrbtice?

- Najčastejšie sú dôsledkom iných neliečených zápalových ochorení. Pretože zápal sa prenáša na stavce alebo platničku prostredníctvom krvi alebo uroinfekcií, pľúcnych zápalov, dentálnych infekcií, endokarditídy, tromboflebitídy alebo pri ochoreniach okolitých mäkkých tkanív.

Pri šírení krvi trombus baktérií blokuje vyživovaciu tepnu stavca alebo menej často sa infekcia prenáša zo zapálených žíl okolo stavcov. V dôsledku toho sa na stavcoch tvoria hnisavé zhluky, ktoré ničia ich kostnú štruktúru a následne zápal postihuje medzistavcovú platničku a okolité mäkké tkanivá.

Pri akých ťažkostiach by pacienti mali mať podozrenie, že môžu mať zápal chrbtice alebo spondylodiscitídu, aby vyhľadali lekársku pomoc?

- Pacienti sa zvyčajne sťažujú na silnú bolesť v krku, dolnej časti chrbta alebo chrbta, s alebo bez vyžarujúcej bolesti do rúk, hrudníka alebo nôh. Bolesť sa zvyšuje s pohybom, a to je dôvod, prečo pacienti zaujímajú nútené držanie tela. Pacienti sa zvyčajne prebúdzajú v noci, keď sa otáčajú v posteli. Niektorí z nich majú vysokú horúčku, nedostatok chuti do jedla a chudnutie.

Ako sa diagnostikuje spondylodiscitída?

- Diagnóza je založená na laboratórnych a zobrazovacích štúdiách. Z laboratórnych testov sú dôležité hodnoty C-reaktívneho proteínu a nie vždy hodnoty leukocytov: vysoko zvýšené sú nešpecifickým znakom aktívneho zápalového procesu. Zo zobrazovacej diagnostiky s najväčšou výpovednou hodnotou je MRI vyšetrenie s údajmi o hnisavých zbierkach na stavcoch, platničkách a mäkkých tkanivách a svaloch paravertebrálnych, doplnené o CT vyšetrenie s údajmi o deštrukcii kostí a zmene konfigurácie chrbtice.

Image
Image

Prof. Dr. Yavor Enchev

Prof. Enchev, aká je liečba spondylodiscitídy?

- Liečba spondylodiscitídy má dva aspekty – konzervatívnu antibiotickú a operačnú liečbu. Antibiotická liečba je povinná bez ohľadu na to, či je kombinovaná s chirurgickým zákrokom alebo nie. Veľmi zriedkavo máme antibiogram na posúdenie presného bakteriálneho pôvodcu a na ktoré konkrétne antibiotiká je citlivý. To je dôvod, prečo sú antibiotiká, ktoré sa podávajú, širokospektrálne a sú podávané intravenózne na 4-6-8 týždňov, s týždennou kontrolou C-reaktívneho proteínu.

V prípade tuberkulózneho zápalu chrbtice sa aplikuje špecifická liečba tuberkulostatikami po dobu asi 6 mesiacov s monitorovaním toxických reakcií. Operatívna liečba sa vykonáva u pacientov s deštrukciou stavcov a následnou nestabilitou chrbtice. Rovnako ako tí s neurologickými príznakmi - bolesť a paréza.

Nahromadenie hnisu v miechovom kanáli, známe ako epidurálny absces, je ďalšou indikáciou na neurochirurgickú liečbu. Operatívna liečba umožňuje rýchlu funkčnú obnovu a zabraňuje deformácii chrbtice, ako aj prípadnému následnému poškodeniu miechy a miechových nervov. Operatívna liečba je zameraná na evakuáciu hnisu, stabilizáciu chrbtice v oblasti zničených stavcov a odstránenie kompresie miechy a nervov.

Operácia sa vykonáva v dvoch fázach. V prvej prebieha stabilizácia chrbtice transpedikulárnou skrutkovou stabilizáciou na driekovom a hrudnom oddelení a klietkou a dlahou na krčnom oddelení. Druhá fáza zahŕňa evakuáciu hnisu a dekompresiu stlačenej miechy a nervov.

Aké je pooperačné obdobie u týchto pacientov?

- Prvý pooperačný deň pacienti podstúpia kontrolné CT vyšetrenie na vyhodnotenie dosiahnutej dekompresie a stabilizácie. Operačný drén je potom odstránený a pacient je vzpriamený a chodiť. Tri až štyri dni po operácii je pacient prepustený a antibiotická liečba pokračuje až do normalizácie C-reaktívneho proteínu v domácom prostredí.

A čo zahŕňa rehabilitácia pacientov so spondylodiscitídou?

- Pacienti operovaní na spondylodiscitídu by mali byť po operácii fyzicky aktívni, aby sa znížilo riziko tromboflebitídy dolných končatín. Tí, ktorí majú závažné reziduálne neurologické symptómy, potrebujú aktívnu rehabilitáciu.

Existuje prevencia spondylodiscitídy?

- Neexistuje jasne definovaná a všeobecne akceptovaná prevencia spondylodiscitídy. V literatúre sa však odporúča opatrnosť u pacientov s cukrovkou, uro- a nefroinfekciami, ako aj u pacientov s dlhotrvajúcimi infekčnými ochoreniami.

U týchto pacientov je vyššie riziko rozvoja zápalových ochorení chrbtice. Na záver mi dovoľte podotknúť, že jedným z najlepších miest na liečbu týchto ochorení je Neurochirurgická klinika UMBAL „St. Marina , mesto Varna.

Odporúča: