Prof. Dr. Boryana Sunnycha: Narodilo sa nám dieťa s hmotnosťou 590 gramov

Obsah:

Prof. Dr. Boryana Sunnycha: Narodilo sa nám dieťa s hmotnosťou 590 gramov
Prof. Dr. Boryana Sunnycha: Narodilo sa nám dieťa s hmotnosťou 590 gramov
Anonim

Demografická kríza je jedným z najpálčivejších problémov starého kontinentu a Bulharsko nie je ani zďaleka výnimkou. Na pozadí drastického poklesu pôrodnosti u nás sa pomaly, ale isto rodí viac a viac predčasne narodených detí.

O rizikách predčasne narodených detí, starostlivosti o ne v prvých dňoch a mesiacoch a o tom, čo by si rodičia mali uvedomiť, keď si ich vezmú domov, hovoríme s Prof. Dr. Boryanou Slanchevovou, prednostkou Neonatologickej kliniky v Matkin dom“- Sofia.

Prof. Dr. Boryana Slancheva je profesorkou neonatológie na Katedre pediatrie Sofijskej univerzity. Od roku 1999 do súčasnosti je prednostom Neonatologickej kliniky v SBALAG "Dom matiek" - Sofia.

Jej výskumné záujmy sú v oblasti predĺženej respiračnej resuscitácie, používania rôznych techník mechanickej ventilácie, adaptácie predčasnej, veľmi nízkej a extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti, vrodených bakteriálnych infekcií a nozokomiálnych infekcií na novorodeneckých jednotkách intenzívnej starostlivosti, antibiotická politika …

Popredný výskumník vyvíja program na prevenciu krvácania do mozgu u detí s nízkou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Prof. Sunny, vediete najväčšiu neonatologickú kliniku v krajine. Aké prípady prichádzajú na vašu kliniku?

- Nemocnica sleduje najťažšie tehotenstvá v krajine - tehotné ženy s vysokým krvným tlakom, cukrovkou a inými sprievodnými ochoreniami, ktoré spôsobujú predčasný pôrod. Deti z týchto pôrodov sú hlavnou patológiou na našej novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti - nar. pred termínom, s váhovým oneskorením.

Zvyšuje sa počet predčasne narodených detí v Bulharsku?

- V Bulharsku sa počet predčasne narodených detí pohybuje okolo 10 – 11 %, čo je priemer v Európe a je to tak už roky. Počet detí s extrémnou predčasnosťou sa však výrazne zvýšil. T.j. deti, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva a vážili menej ako 1000 gramov.

Aký je dôvod

- Dôvody sú multifaktoriálne. Existujú sociálne momenty, na ktorých v niektorých prípadoch záleží. Veková hranica mamičiek s prvým dieťaťom sa dosť zvýšila - niekde okolo 35-40 rokov, čo už určuje nemožnosť nosenia dieťaťa.

Okrem toho mnohé z predčasne narodených detí, ktoré sú k nám prijaté, pochádzajú z asistovanej reprodukcie a zvyčajne z tehotenstiev dvojčiat. To je tiež predpoklad predčasného pôrodu.

Kto bol váš najmladší pacient?

- Najmenšia je Nikola, ktorá mala 450 gramov. Teraz máme bábätko 590 gramov. Nazbierali sme rozsiahle odborné skúsenosti, ktoré nám umožnili byť úspešní pri výchove veľmi malých predčasne narodených detí.

Image
Image

Prof. Dr. Boryana Sunnycha

Hovorte o podmienkach, za ktorých sa vychovávajú predčasne narodené deti

- Klinika disponuje najmodernejším prístrojovým vybavením používaným v neonatológii: ventilátory s oscilačnými ventilačnými režimami, moderné inkubátory s vynikajúcim monitorovaním a spoľahlivou kontrolou prísunu kyslíka, monitory a pulzné oxymetre na kontrolu životných funkcií baby, fotolampy na intenzívnu fototerapiu pri liečbe ťažkej žltačky, infúzne pumpy na infúzie výživných látok u nejediacich detí, najmodernejší ultrazvukový prístroj, mobilný RTG prístroj a pod. Takže vybavenie, ktoré máme, povedal by som, je momentálne najmodernejšie v krajine.

Sme jediná klinika, ktorá podáva oxid dusný deťom, ktoré ho potrebujú.

Deťom s extrémnou nezrelosťou a extrémne nízkou hmotnosťou aplikujeme surfaktant neinvazívne (metóda LISA) z pôrodnej sály ako jediní v krajine. Máme prístroj na riadenú hypotermiu (chladenie), ktorý sa používa u donosených detí, ktoré sa narodili zadusené.

Podmienky, v ktorých sú tieto deti vychovávané, sú vynikajúce a dovolím si tvrdiť, že iné také miesto v Bulharsku neexistuje. Dokonca aj v súkromných nemocniciach.

Jedna vec je umiestniť pacienta do luxusu a druhá vec je mať lekársku podporu tohto luxusu.

Tu sa nám prakticky podarilo urobiť oboje. Na Neonatologickej klinike pracuje vysokokvalifikovaný personál – starší a stredný personál, ktorý ovláda techniku primárnej resuscitácie a všetky možné manipulácie používané v neonatológii. Toto oddelenie konkuruje európskym klinikám.

Profesionalita ľudí spĺňa aj európske štandardy. O deti je dobre postarané, monitory nepípajú, pôrodné asistentky si robia svoju prácu. Je tu ticho, ktoré robí dojem na všetkých cudzincov.

O koľko detí sa pôrodná asistentka stará?

- Štandardom v Európe je, že jedna pôrodná asistentka alebo zdravotná sestra obsluhuje dve, dve a pol dieťaťa, ale tu jedna pôrodná asistentka obsluhuje sedem. Pracovná záťaž na jednotke intenzívnej starostlivosti je veľmi vysoká – je tu 45 lôžok intenzívnej starostlivosti a momentálne máme 50 detí.

Prirodzene, nemôžeme vrátiť žiadne dieťa, akceptujeme ho bez problémov. Problém je, že nemáme plný stav pôrodných asistentiek. Vo všeobecnosti je personál malý. Je to trochu ako zakomponovanie do štandardu starostlivosti o tieto deti – pre pôrodné asistentky aj lekárov. To vytvára dodatočné napätie. To je však problém v celej krajine – priemerný personál sestier a pôrodných asistentiek je preč.

Aké sú najväčšie riziká pre život a zdravie predčasne narodených detí?

- U detí narodených pred 26. týždňom tehotenstva je úmrtnosť vyššia ako 80 %

Ostatné majú často vážne poškodenie – centrálny nervový systém, oči, pľúca. Kritériom pre predčasne narodené deti je, že každý do 32 týždňov je ohrozený. To všetko súvisí s nezrelosťou organizmu.

Ak sa dieťa narodilo v 32., 33. týždni tehotenstva, čo je oveľa bližšie k termínu, veci sú úplne iné. Tam je miera prežitia už teraz veľmi vysoká – vyše 90 % a takáto závažná chorobnosť sa rozhodne neočakáva.

Image
Image

Deti narodené medzi 32. - 34. týždňom tehotenstva sa považujú za neskoro predčasne narodené a medzi 35. - 36.+6. sa považujú za stredne predčasné. Táto skupina medzi 32 a 36+6 má tiež svoju patológiu. Sú ťažšie, oveľa zrelšie, ale môžu mať aj nejaké zdravotné problémy súvisiace s výživou, s prispôsobením. Ich neurologický vývoj by sa mal sledovať.

Kedy sa robí vyšetrenie na retinopatiu?

- Pre retinopatiu existuje protokol, ktorý na našej klinike existuje už roky.

Všetky deti do jeden a pol kila a narodené do 32. týždňa tehotenstva musia byť vyšetrené odborným detským očným lekárom, ktorý túto patológiu pozná, pretože je dosť špecifická. Tomuto vyšetreniu sa podrobujú aj všetky deti do jedného kilogramu a osemsto gramov, ktoré sú na mechanickej ventilácii alebo na dlhodobej oxygenoterapii.

Prvé vyšetrenie je zvyčajne mesiac po pôrode a potom sa podľa nálezu vyšetrujú v intervale dvoch a troch týždňov. V prípade potreby sa vyšetrenia robia častejšie, aby sa nepremeškal moment, kedy je možná korekcia retinopatie - laseroterapia.

Retinopatia prvého a druhého stupňa prechádza reverzným vývojom, pri treťom stupni sa aplikuje laserová terapia.

Koľko stojí pobyt dieťaťa na vašom oddelení?

- Žiadny takýto výpočet. Áno, teraz sa zvýšili ceny klinických dráh, ktoré sa nemenili viac ako desať až pätnásť rokov, ale nemajú ekonomické opodstatnenie. V týchto klinických dráhach nie je zahrnutých veľa vecí, medzi ktorými je hlavná mzda personálu.

Náklady na elektrinu, vodu, spotrebný materiál nie sú vyčíslené… Pred pätnástimi rokmi sme sa tu pokúšali vypočítať (bez zarátania réžie a miezd), koľko stojí pobyt dieťaťa u nás - vyšlo to na asi 25 tisíc BGN. Priemerný pobyt pre takéto deti sú tri mesiace, sú aj šesť mesiacov.

Prepustíme ich, keď usúdime, že môžu ísť domov, keď to rodičia zvládnu a ich starostlivosť môže prevziať prednemocničná starostlivosť.

Pripravujete matky predčasne narodených detí, ako sa o ne doma starať?

- Tie deti, ktoré nemajú dávivý reflex a nemajú ho do 35. týždňa, kŕmime sondou.

Samozrejme, učíme mamičky, ako sa má bábätko kŕmiť. Vypúšťacím kritériom v skutočnosti je, aby dieťa jedlo s cumlíkom a zjedlo celé množstvo určené jeho veku a aby ho matka mohla nakŕmiť. Rodičia si veľakrát nevedia poradiť a prepustenie môže oddialiť.

Rodiny týchto detí by mali byť minimálne do konca prvého roka dosť prísne vo svojom konaní, aby sa v prípade, že má dieťa nejaké odchýlky, mohli včas napraviť.

Odporúča: