Doc. Dr. Kiril Terziyski, MD: Spánok ovplyvňuje všetky hormóny a pamäť

Obsah:

Doc. Dr. Kiril Terziyski, MD: Spánok ovplyvňuje všetky hormóny a pamäť
Doc. Dr. Kiril Terziyski, MD: Spánok ovplyvňuje všetky hormóny a pamäť
Anonim

doc. Dr. Kiril Terziyski, MD, je patofyziológ, neurológ a špecialista na spánkovú medicínu v Laboratóriu pre výskum spánku pri Univerzitnej nemocnici „St. Georgi - základňa 1" v Plovdive. Dr. Terziyski je vedúcim asistentom na oddelení "patofyziológie" na Lekárskej univerzite - Plovdiv.

Po úspešnom zložení skúšky v roku 2014 má európsky certifikát ako expert somnológ od ESRS. Absolvoval množstvo krátkodobých a strednodobých školení v zahraničí: Innsbruck, Rakúsko, Gruzínsko, Padova, Taliansko, Centrum spánku Disorders, University of Parma, Edinburgh, UK, Hanover, Germany.

Absolvoval školenie ESRS v oblasti výskumu spánku a spánkovej medicíny (Projekt Marie Curie) – Bertinoro, Taliansko; Zurich, Švajčiarsko; Kloster-Seeon, Nemecko, v roku 2010, ako aj tréningový kurz ERS, Grenoble, Francúzsko.

Účastník viacerých európskych a svetových kongresov o spánkovej medicíne. Autor publikácií na tému spánková medicína.

Víťaz ceny Svetovej organizácie spánkovej medicíny za mimoriadnu aktivitu v rámci Dňa spánku 2015

Prof. Terziyski, každý rok v marci oslavujeme Svetový deň spánku. Prečo je spánok pre človeka taký dôležitý? Odhaľte nám niektoré tajomstvá spánku

- Hoci spánok zostáva do značnej miery záhadou modernej lekárskej vedy, jeho veľký význam pre fungovanie tela je istý. Zdravie nie je možné bez nedostatku dostatočného spánku, rovnako ako to nejde napríklad bez zdravej stravy. Spánok má mnoho preukázaných účinkov na ľudský organizmus.

Počas spánku sa neuróny obnovujú, takže môžu byť pripravené fungovať počas dňa. Spánok ovplyvňuje hladiny takmer všetkých hormónov v ľudskom tele, a teda aj vitálne funkcie, čím prispieva k regeneračným procesom.

Napríklad nedostatok primeranej kvality a kvantity spánku vedie k pomalšiemu hojeniu rán, poklesu imunity, a teda k zvýšenej náchylnosti na infekčné a zhubné ochorenia. Spánok má mimoriadne dôležitú úlohu pri konsolidácii pamäte.

Ak si chceme niečo zapamätať, či už je to skutočnosť alebo čin (ako jazdiť na bicykli), potrebujeme spánok. K emocionálnemu zotaveniu a spracovaniu emócií dochádza aj počas spánku.

Samozrejme, nie je možné vám pár vetami odhaliť tajomstvá spánku, ale môžem vám povedať, že to, čo sa deje počas spánku, nie je len nedostatok bdelosti a pasívny stav odpojeného vedomia, ale úplne nový stav fungovania organizmu, ktorý je neoddeliteľne spojený a ovplyvňuje bdelosť.

Prečo ľudia snívajú? Niektorí si svoje sny pamätajú, niektorí nie. Čo to spôsobilo? Prečo máme nočné mory?

- Úloha snov je ešte tajomnejšia ako úloha spánku. Obrovským problémom pri ich štúdiu je veľmi výrazný subjektívny moment v snoch, ktorý takmer znemožňuje ich zjednotenie charakteristikami spoločnými pre rôznych ľudí a štatistickou analýzou.

Štúdie v tomto smere sú však čoraz relevantnejšie. Napriek názoru, že niektorí ľudia nesnívajú, pravdou je pravý opak – snívame všetci, a to niekoľkokrát za noc. Otázkou je, kedy si tieto sny pamätáme. Všeobecne sa uznáva, že klasické sny sa vyskytujú počas REM spánku (spánok s rýchlym pohybom očí, nazývaný aj paradoxný), hoci sa ukázalo, že sa môžu vyskytnúť aj v druhej fáze spánku.

Ak sa zobudíme počas REM spánku, pravdepodobnosť ohlásenia sna je veľmi vysoká, čo bolo experimentálne dokázané. Ale prečo, keď sa nezobudíme, nemáme žiadnu spomienku na náš sen?

Je to spôsobené retrográdnou amnéziou spojenou so spánkom. Koľkokrát ste čítali knihu, aby ste zaspali (čo by som vám ako somnológ mal odporučiť, aby ste to nerobili) a na druhý deň sa musíte vrátiť o niekoľko strán späť?

A koľkokrát ste sa zobudili s jasnou spomienkou na sen, len aby ste ráno zistili, že po opätovnom zaspaní si takmer nič nepamätáte. Teraz to znie logicky, že keď sa nezobudíme zo snov, nebudeme si na ne pamätať, však?

Pravdepodobne to, že sny niektorých ľudí sú „farebnejšie“, aspoň čiastočne, sa vysvetľuje tým, že povahy, emocionálny profil, predstavivosť sú u každého z nás iné. Pomerne zaujímavým fenoménom je tzv lucidné snívanie.

Pre každého, kto sledoval „Genesis“(Počiatok), by mal byť tento výraz známy. Toto je stav, v ktorom človek sníva, ale uvedomuje si, že sníva, a nie v skutočnosti, niekedy až do tej miery, že kontroluje obsah a priebeh svojho sna.

Význam snov stále uniká vede, ale samozrejme, existujú rôzne hypotézy. Verí sa, že sny sú dôležité pre emocionálne spracovanie toho, čo sa deje v našom každodennom živote, ale aj pre bezpečné „simulovanie“reality (ako vedci robia simulácie toho, ako sa daný hurikán bude vyvíjať, povedzme na základe nejakých počiatočných informácií).

V tomto zmysle sa obsah snov mení pri niektorých poruchách spánku a duševných poruchách.

Nočné mory môžu byť presne toho príkladom, hoci pod pojmom nočné mory v bežne používanom zmysle sa skrývajú rôzne javy.

Môžu to byť napríklad sny so zmeneným obsahom súvisiacim s prežitým traumatickým momentom, ale normálnymi črtami ako pri posttraumatickej stresovej poruche.

Alebo môžu nastať zmeny v obsahu (prejav agresie ľudí/zvierat voči snívateľovi), ktoré nesúvisia so skutočnými udalosťami, ako napríklad porucha správania súvisiaca s REM.

Image
Image

doc. Dr. Kiril Terziyski

Alebo môžeme hovoriť o extrémne vágnych desivých snoch, bez pamäti na konkrétny obsah, ale so spomienkou na silne negatívne emócie, ktoré zmenili vlastnosti, napríklad - silná autonómna reakcia a zmätok snívajúceho.

Vyskytujú sa počas hlbokého spánku, najčastejšie u detí a zvyčajne prestanú po puberte. Toto sú nočné hrôzy, ktoré sú súčasťou skupiny NREM parasomnií.

K akým komplikáciám môže viesť chronická nespavosť?

- Chronická nespavosť sa najčastejšie spája s duševnými chorobami úzkostno-depresívneho spektra. Toto spojenie je také silné, že je predmetom diskusie, čo je kura a ktoré vajce.

Depresívnym epizódam často predchádza zhoršenie spánku. Množstvo somatických ochorení má tiež zvýšenú frekvenciu u pacientov s nespavosťou, počnúc kardiovaskulárnymi ochoreniami a končiac zvýšeným rizikom karcinómov.

Je problém „rozdielu“v pocite spánku bežný?

- „Rozpory“v pocitoch spánku sú bežným javom u pacientov s nespavosťou. Nezriedka niekto príde s tvrdením, že za posledný týždeň nespal ani minútu

Je to také pravdepodobné, ako keby človek roztiahol ruky a letel, ale to neznamená, že nám pacient klame. Ide len o to, že subjektívny a objektívny pocit zo spánku sa môže dosť vážne rozchádzať, najmä keď je spánok povrchný a s väčším počtom mikroprebudení. Úlohou somnológa je odhaliť ich príčinu a ak je to možné, ovplyvniť ich.

Akú liečbu podávate pacientom trpiacim nespavosťou? Je pravda, že z dlhodobého hľadiska sa 70 % prípadov nespavosti nevylieči? Ak áno, aké sú na to dôvody?

- Toto tvrdenie je, žiaľ, absolútne pravdivé. Vyhliadka je taká z niekoľkých dôvodov. Po prvé, existujú podporné faktory, ktoré nemajú nič spoločné s pôvodnými vyvolávajúcimi faktormi a niekedy je mimoriadne ťažké ich riešiť.

Napríklad tzv kognitívne vzrušenie. Inými slovami, stimulácia mozgovej aktivity pred spaním a „prežúvanie“problémov z každodenného života, čo je prirodzene funkcia bdelosti a bráni pacientom zaspať.

Ako ovplyvniť kognitívne vzrušenie?

- Odpoveď nie je s liekmi. Hromadné predpisovanie liekov na spanie sa takmer rovná legálnej drogovej závislosti s nulovým účinkom. Podľa konsenzu pre liečbu nespavosti sa benzodiazepínová terapia podáva počas obdobia nie dlhšieho ako 4 týždne, väčšinou v akútnom období.

Komentárov na túto tému môže byť nekonečné, ale faktom je, že odporúčania Európskej spoločnosti pre výskum spánku sú, že prvou líniou terapie je kognitívno-behaviorálna terapia.

Čo robíš?

- Najprv objasníme, či existuje základná príčina nespavosti, pretože príliš často môže byť spôsobená inými poruchami spánku, ako je spánkové apnoe, syndróm nepokojných nôh, ktoré sú liečiteľné.

Ak hovoríme o primárnej nespavosti, náš arzenál nástrojov bude čoskoro obohatený o zariadenie „biofeedback“, čo je high-tech metóda „trénovania“mozgových vĺn pacienta a potláčania spomínaného kognitívneho vzrušenia.

Toto bude vedecká práca najmladšieho kolegu z nášho tímu – Dr. Georgieva. Som presvedčený, že okrem vedeckej hodnoty nám táto štúdia poskytne príležitosť pomôcť mnohým ľuďom trpiacim nespavosťou.

Ako pacienti vieme o spánkovom apnoe, no ukazuje sa, že porúch spánku je oveľa viac – nad 50? Ktoré z nich vás zaujímajú?

- Áno, je to tak, spánkové apnoe je vizitkou spánkovej medicíny, no podľa najnovšej verzie Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku existuje naozaj široká paleta chorôb.

Ako v ktorejkoľvek inej oblasti ľudského poznania, o nové, vzácne, odlišné, zvláštne je najväčší záujem. Inými slovami, to, čo je zaujímavé pre lekára, vôbec nie je zaujímavé pre pacienta.

Image
Image

Povedzte nám viac o niektorých z týchto porúch spánku, ako je spánková paralýza, námesačnosť a narkolepsia

- Spánková paralýza je zvyčajne len symptóm, ktorý sa môže vyskytnúť bez prítomnosti choroby alebo jej príznaku, a veľmi zriedkavo by bola klasifikovaná ako nezávislá porucha.

Predstavuje prechodný stav neschopnosti hýbať svalmi ihneď po prebudení. Pre pacienta je to mimoriadne desivé, ale prakticky neškodné, pretože v 100 % prípadov prejde do minúty.

Spánková paralýza nás niekedy, najmä v kombinácii s inými charakteristickými ťažkosťami a výraznou dennou ospalosťou, vedie k diagnóze narkolepsie.

Posledné je ochorenie, pri ktorom dochádza k poruchám nočného spánku v kombinácii so spánkovou paralýzou, halucináciami prítomnosti v miestnosti pri zaspávaní a prebúdzaní, nadmernou dennou ospalosťou až do neschopnosti zostať bdelý a pri klasickej narkolepsii 1. typu - prítomnosť kataplexie.

Posledný je veľmi zvláštny príznak a je charakterizovaný stratou svalového tonusu počas silnej, zvyčajne pozitívnej emócie.

Napríklad niekto povie vtip a pacient sa začne smiať, potom sa pri plnom vedomí zrúti na zem, pretože „stratil kontrolu“nad svojimi svalmi. Stav je prechodný a do niekoľkých minút je pacient opäť na nohách. Kataplexia môže postihnúť aj len jednotlivé svalové skupiny, vtedy môže dôjsť k jednoduchému mäknutiu nôh, záklonu hlavy.

Takéto epizódy môžu byť denne alebo raz za život. Príčina narkolepsie nie je známa, ale s najväčšou pravdepodobnosťou autoimunitný mechanizmus ničí malú skupinu neurónov v hypotalame zodpovedných za produkciu látky hypokretín alebo orexín.

Sleenamizmus alebo somnambulizmus je typ NREM parasomnie. Na rozdiel od narkolepsie, kde dochádza k „miešaniu“bdelosti s REM spánkom (napr. uvedomenie si a strata svalového tonusu), pri somnambulizme dochádza k prekrývaniu hlbokého spánku s prvkami bdelosti (napr. chôdza). Presná patogenéza nie je známa, ale boli identifikované niektoré provokujúce faktory, ako napríklad nedostatok spánku minulú noc, užívanie alkoholu, psycho-emocionálny stres.

Mali sme mimoriadne zaujímavý prípad s naším pacientom, ktorý roky navštevoval rôznych špecialistov, väčšinou neurológov a psychiatrov, bez úspechu užíval nespočetné množstvo liekov, u ktorých sa prejavila ospalosť počas dňa a veľmi špecifické ťažkosti súvisiace so živými snami zmenený obsah vrátane tých, kde obrana pred útokmi ubližovala jeho samému.

Keď nám rozprával o tom, ako videl malých čertov so zvončekmi, keď sa mykol, ako pustili ovládač od televízora (zrejme si na zlomok sekundy zdriemli) a po niekoľkých sekundách zmizli, už sme mysleli na halucinácie súvisiace s narkolepsiou. Potvrdili sme diagnózu v stanovenom poradí a pacienta úspešne vyliečili.

Je syndróm dennej ospalosti chorobou a aký nebezpečný je tento stav?

- Denná ospalosť je symptóm, ktorý naznačuje, že spánok nebol dostatočný a primeraný čo do množstva a/alebo kvality. Väčšina porúch spánku môže preto v tej či onej miere viesť k dennej ospalosti. Výrazná denná ospalosť môže byť okrem zhoršenia kvality života mimoriadne nebezpečná, napríklad pri šoférovaní, kedy môže dôjsť k smrteľným nehodám.

Mnoho ľudí sa obáva, že keď zaspávajú, trhajú im končatiny. Čím je to spôsobené?

- Najčastejšie ide o spánkové zášklby (hypnické zášklby), ktoré sú absolútne neškodné. Pravdepodobne ste si všimli, že sa to stáva častejšie v polohe na chrbte a počas popoludňajšieho spánku. Mimochodom, spánkovú paralýzu vyvoláva aj spánok na chrbte, kedy máte s najväčšou pravdepodobnosťou apnoe, takže - spite na boku!

Umierajú ľudia často v spánku? Je nespavosť faktorom a zvyšuje riziko úmrtia?

- Ako somnológov nás zaujíma spánok živých, nie smrť počas spánku. Faktom však je, že spánok je pre fungovanie organizmu mimoriadne dôležitý a rôzne poruchy v ňom môžu viesť k vážnym komplikáciám, ktoré môžu byť fatálne.

V zásade sú ranné hodiny bezprostredne pred zobudením vysoko rizikové, keďže tzv. REM spánok, počas ktorého snívame a mozgová aktivita je dokonca zvýšená v porovnaní s bdelosťou v pokoji.

Naši starší čitatelia sa už roky sťažujú, že v noci nemôžu spať. Má táto nespavosť u starých ľudí svoje vlastné charakteristiky?

- Množstvo spánku, ktoré človek potrebuje, sa s vekom znižuje, čo je jeden z príznakov starnutia. Niekedy je to však naozaj nespavosť. Nespavosť so skorým prebudením je najcharakteristickejšia. Ďalším špecifikom v tejto vekovej skupine je častý sprievodný katarakta, ako aj obmedzená fyzická aktivita a pobyt na slnku.

Toto všetko sú faktory, ktoré predisponujú starších ľudí k nespavosti. Okrem toho poobedný spánok „z nudy“má mimoriadne negatívny vplyv a treba sa mu vyhnúť.

Mnohí ľudia si radi „predpisujú“prášky na spanie. Aké sú v tomto prípade riziká samoliečby? Existujú nejaké lieky, ktoré možno užívať bez konzultácie s odborníkom? Napríklad bylinkové lektvary

- Riziká sú nedostatok účinku, okrádanie vedľajších účinkov, chronifikácia a prehlbovanie problému. Aké prípravky možno užívať bez lekárskeho predpisu, je jasne uvedené v zákone. To, či sa dodržiavajú lieky len na predpis, je iná vec. Každý si však môže poškodzovať svoje zdravie, koľko chce a má príležitosť.

Prečo niektorým ľuďom stačí spať dve hodiny a iným nestačí osem hodín? Je pravda, že existujú sovy a škovránky? Sú tieto chronotypy skutočne také odlišné, že ich možno rozlíšiť?

- Červená a fialová sú na opačných koncoch spektra viditeľného svetla a sú jasne rozlíšiteľné, ale skúste rozlíšiť napríklad dva susediace odtiene zelenej! Rovnako je to aj so sovami a škovránkami – rozdielne chronotypy sú nesporným faktom a sú geneticky zakódované, no veľké rozdiely sú v „čistých formách“.

V posledných možnostiach už hovoríme o chorobách - poruche so zbrklým/odkladom spánkového obdobia. A tých ľudí, ktorí spia 2 hodiny a to im stačí, je rovnako veľa ako tých, ktorí vidia v infračervenom spektre.

Hodnotné tipy

„Nepočítaj ovečky, nemysli na sen, nevolaj, aby prišiel! Zaspávanie je pasívny proces, prinútením sa spať sa vlastne prebúdzate! Veďte zdravý životný štýl, cvičte, jedzte zdravo, nájdite si hobby, ktoré vám prináša pokoj a pôžitok, pite teplé mlieko!“povedal lekár.

Trpia nespavosťou viac ženy alebo muži?

„Je pravda, že ženy trpia nespavosťou oveľa častejšie, no muži sú oveľa častejšie a vážnejšie postihnutí spánkovým apnoe. Spánok žien je, samozrejme, zraniteľnejší a príkladom toho je fakt, že spánkové apnoe sa u žien často prejavuje nespavosťou, nie zvýšenou ospalosťou počas dňa

Evolučná psychológia a evolučná biológia vám povedia, že spánok u žien je skorší, pretože starostlivosť o ďalšiu generáciu, najmä v prvých rokoch, padá hlavne na ich plecia,“vysvetlil špecialista

Odporúča: