Dr. Hristo Valkov: Nadmerné užívanie liekov vedie ku krvácaniu zo žalúdka

Obsah:

Dr. Hristo Valkov: Nadmerné užívanie liekov vedie ku krvácaniu zo žalúdka
Dr. Hristo Valkov: Nadmerné užívanie liekov vedie ku krvácaniu zo žalúdka
Anonim

Vyštudoval nemeckú jazykovú strednú školu Goetheho v Burgase. V roku 2016 s vyznamenaním promoval na Lekárskej univerzite v Sofii. Od roku 2017 pôsobí na Gastroenterologickej klinike „Tsaritsa-Joanna-ISUL“UMBAL a od roku 2019 je aj asistentom na Katedre „gastroenterológie“Lekárskej univerzity v Sofii.

Je členom správnej rady Asociácie mladých gastroenterológov v Bulharsku. Aktívne sa podieľa na množstve vedeckých projektov a programov. Má viacero publikácií ako prvý autor a spoluautor.

Prípady problémov s gastrointestinálnym traktom (GIT) pribúdajú v dôsledku nekontrolovaného príjmu liekov, varujú lekári z Gastroenterologickej kliniky UMBAL "Tsaritsa Joanna - ISUL". Najčastejšie ide o krvácanie zo žalúdka, hrubého čreva, tenkého čreva, pažeráka. Ďalším znepokojujúcim príznakom je častý výskyt pseudomembranóznej kolitídy. Hovoríme s Dr. Hristom Valkovom.

Dr. Valkov, aké sú dôvody zvýšeného výskytu krvácania z gastrointestinálneho traktu po nástupe COVID-19?

- Je pre mňa ťažké dať jednoznačnú odpoveď, či sa výskyt gastrointestinálneho krvácania zvýšil po objavení sa COVID-19 v porovnaní s obdobím, keď sa vírus nezistil. Počas pandémie COVID-19 však ako gastroenterológovia zvažujeme množstvo rizikových faktorov, ktoré by boli spojené s výskytom krvácania z tráviaceho traktu. Našťastie väčšina ľudí infikovaných SARS-CoV-2 nevyžaduje hospitalizáciu.

Táto príležitosť pre časť pacientov stráviť infekciu doma a vykonávať symptomatickú liečbu pri absencii niekedy aktívnej lekárskej kontroly sa ukazuje ako veľký predpoklad pre zneužívanie drog. Medzi pacientmi s vírusom sme teda svedkami alarmujúceho javu, kedy užívajú niekedy až neprimerane veľké množstvo rôznych skupín liekov, a to aj v dávkach, ktoré sú nebezpečné.

V skutočnosti je jedným z najčastejších možných zneužívaní drog u pacientov s COVID-19, čo sa týka aj nás, gastroenterológov, kyselina acetylsalicylová – pre ľudí známejšia ako aspirín, ako aj iné typy iných steroidné protizápalové lieky

Vzhľadom na ich dobre známy analgetický a antipyretický účinok sú tieto lieky jedným z najčastejšie používaných pri vírusovej infekcii.

Treba si uvedomiť, že pri užívaní týchto liekov existuje potenciálne riziko poškodenia sliznice žalúdka a dvanástnika s tvorbou erózií, vredov s následným krvácaním. Svojvoľné užívanie týchto liekov v neprimerane vysokých dávkach, ako aj ich kombinovaný príjem, ďalej zvyšuje riziko komplikácií v gastrointestinálnom trakte.

Starší ľudia s preukázanou vredovou chorobou žalúdka v minulosti, ako aj tí, ktorí užívajú iné antitrombotické lieky, sú identifikovaní ako ohrození tvorbou žalúdočných a dvanástnikových vredov a krvácaním pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov.

Zaujímavou a inovatívnou teóriou je schopnosť vírusu spôsobujúceho samotný COVID-19 byť nezávislým rizikovým faktorom krvácania tým, že priamo poškodzuje gastrointestinálny trakt. Expresia receptora, na ktorý sa SARS-CoV-2 viaže, sa líši v rôznych tkanivách a orgánoch v ľudskom tele, ale zdá sa, že je vysoko exprimovaná v tráviacom systéme.

Samotný gastrointestinálny trakt sa teda môže javiť ako druh cieľa SARS-CoV-2.

Image
Image

Aké sú príznaky gastrointestinálneho krvácania?

- U pacientov s COVID-19 sa predpokladá, že jednou z najčastejších príčin gastrointestinálneho krvácania sú žalúdočné a dvanástnikové vredy. Príznaky krvácania sa môžu značne líšiť a sú, samozrejme, totožné pre ľudí s COVID-19 a tých, ktorí nie sú infikovaní. U pacientov so žalúdočným krvácaním sa môžu vyskytnúť epizódy zvracania krvi, ako aj čierna dechtová stolica s charakteristickým zápachom.

Pri väčšej strate krvi môže pacient omdliť, znížiť krvný tlak, zvýšiť srdcovú frekvenciu, ako aj prejaviť únavu.

Niektorí ľudia môžu mať krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu bez zjavných príznakov. Ide o takzvané okultné krvácanie a jediným prejavom môže byť dlhotrvajúci pocit slabosti, ako aj dôkaz nízkych hodnôt sérového železa v laboratórnych testoch.

Ak pacienti vyžadujú liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi, je vhodné užívať inhibítory protónovej pumpy (PPI) alebo antagonisty H-2 receptorov, ktoré znižujú sekréciu kyseliny, aby sa znížila tvorba žalúdočných vredov.

Čo je pseudomembranózna kolitída a aký je dôvod, prečo sa zmenila zo zriedkavého na takmer každodenné ochorenie?

- Pseudomembranózna kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré sa môže prejaviť ako komplikácia pri užívaní antibiotík. Tento stav je najčastejšie spôsobený bacilom produkujúcim toxíny.

Liečba antibiotikami môže viesť k narušeniu rovnováhy normálnej črevnej flóry mikroorganizmami. To vytvára priaznivé podmienky pre bacily na kolonizáciu hrubého čreva a vedie k pseudomembranóznej kolitíde.

Endoskopický obraz počas fibrokolonoskopie u pacientov s týmto ochorením sa môže líšiť, ale je celkom typické, že sliznicu hrubého čreva pokrývajú žlto-belavé plaky. Príznaky tohto ochorenia môžu zahŕňať hnačku s krvou a hlienom, zvýšenú telesnú teplotu, bolesť brucha.

K dispozícii môžu byť aj laboratórne markery zápalového procesu. V zriedkavých prípadoch môže byť pseudomembranózna kolitída závažná so život ohrozujúcimi komplikáciami.

Prečo je vlastne táto choroba obzvlášť dôležitá v období COVID-19? Bohužiaľ, neprimerane vysoká frekvencia užívania antibiotík medzi pacientmi s vírusom sa zdá byť neprimerane vysoká. Sme svedkami toho, že u infikovaných pacientov sa antibiotiká nasadzujú predčasne, vytvárajú sa kombinácie rôznych ich skupín. V našej klinickej praxi zaznamenávame určitý nárast výskytu pseudomembranóznej kolitídy, najmä u pacientov, ktorí mali COVID-19 a sú dlhodobo liečení antibiotikami.

Aká je liečba choroby?

- Poviete si, že je to paradoxné, ale pseudomembranózna kolitída sa lieči perorálnym užívaním určitých antibiotík, ktoré sa zameriavajú na baktérie, ktoré ju spôsobujú. Liečba zvyčajne trvá 10 dní.

Keď praktický lekár predpisuje lieky – ako je to najčastejšie u pacientov s COVID-19 na diaľku, čo treba vziať do úvahy?

- Úloha všeobecných lekárov je v týchto časoch COVID-19 mimoriadne dôležitá, náročná a zodpovedná. Ak pacient začne liečbu kyselinou acetylsalicylovou a inými druhmi nesteroidných antiflogistík, ošetrujúci lekár musí zvážiť aj riziká ulcerácie a krvácania z ich užívania. Napríklad starší ľudia majú často sprievodné kardiovaskulárne ochorenia, ktoré si vyžadujú dodatočnú liečbu antikoagulanciami a antiagreganciami.

Iní pacienti majú v minulosti vredovú chorobu alebo môžu užívať kortikosteroidy. Začatie užívania nesteroidných protizápalových liekov vrátane kyseliny acetylsalicylovej u týchto skupín ľudí je spojené so zvýšeným rizikom poranenia žalúdka a krvácania.

Napriek tomu, ak musia byť predpísané, existuje spôsob, ako znížiť riziko poškodenia žalúdka?

- Pri začatí liečby kyselinou acetylsalicylovou a inými druhmi nesteroidných antiflogistík - a najmä pri potrebe ich dlhodobého príjmu je vhodné, aby ľudia užívali aj lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej kyseliny. Tieto lieky znížia riziko poškodenia sliznice žalúdka. Takýmito liekmi sú, ako som už spomenul, inhibítory protónovej pumpy (PPI) alebo antagonisty H-2 receptorov.

Tiež treba poznamenať, že ak je podľa uváženia lekára potrebné dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov, pred ich začatím sa môže vykonať aj testovanie na baktérie Helicobacter pylori.

Odporúča: