Dr. Dimitar Nikolov, primár oddelenia cievnej chirurgie na „Sofiyamed“UMBAL: Pacienti, ktorí ochoreli na covid, majú často cievne komplikácie

Obsah:

Dr. Dimitar Nikolov, primár oddelenia cievnej chirurgie na „Sofiyamed“UMBAL: Pacienti, ktorí ochoreli na covid, majú často cievne komplikácie
Dr. Dimitar Nikolov, primár oddelenia cievnej chirurgie na „Sofiyamed“UMBAL: Pacienti, ktorí ochoreli na covid, majú často cievne komplikácie
Anonim

Vizitka:

Vyštudoval Lekársku univerzitu v Sofii v roku 2001. V roku 2009 získal špecializáciu v odbore „Chirurgia“a v roku 2011 v odbore „Vaskulárna chirurgia“. V roku 2006 absolvoval kurz endovaskulárnej terapie v Gente v Belgicku

Má osvedčenie o spôsobilosti v "Endovaskulárnej cievnej chirurgii". Absolvoval kurzy endoprotézy hrudnej aorty a aneuryziem brušnej aorty

Po promócii začal pracovať na klinike cievnej chirurgie "St. Ekaterina" UMBAL. V rokoch 2006-2012 bol súčasťou tímu prof. Vasiľa Červenkova vo Všeobecnej nemocnici Tokuda. V roku 2012 bol pozvaný prof. Ivom Petrovom na oddelenie cievnej chirurgie Mestskej kliniky UMBAL.2018 - 2020 je cievnym chirurgom v UB "Lozenets"

Od augusta 2020 je primárom oddelenia cievnej chirurgie „Sofiyamed“UMBAL

Má množstvo publikácií v renomovaných národných a medzinárodných časopisoch

Vedecká produkcia ním prezentovaná je vysoko oceňovaná na najprestížnejších národných a medzinárodných kongresoch, vrátane Kontroverzií a aktualizácií v cievnej chirurgii - Paríž, Francúzsko (2016) - 1. miesto posterová sekcia; Intervenčný kurz Lipsko – Lipsko, Nemecko (2017) – 1. miesto Náročné prípady/ Cena plagátu za komplikácie

Je členom Bulharskej národnej spoločnosti pre vaskulárnu a endovaskulárnu chirurgiu a angiológiu, Bulharskej spoločnosti pre endovaskulárnu terapiu, Európskej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu, Medzinárodnej spoločnosti endovaskulárnych špecialistov.

Dr. Nikolov vykonáva konzultačné vyšetrenia v DCC "Sofiamed" každý pondelok od 15:00 do 16:40. po predchádzajúcej registrácii na čísle 02 465 0000 alebo online cez platformu Superdoc.bg

Dr. Nikolov, pacienti, ktorí sa vyliečili z covidu, majú často komplikácie, ktoré ovplyvňujú aj cievny systém. Aké sú vaše postrehy z praxe a aké percento z nich vedie k zásahu cievneho chirurga?

- V skutočnosti sa ukázalo, že táto infekcia je spojená s veľmi vysokým percentom trombotických komplikácií. Je to dané jednak poruchou zrážanlivosti krvi a jednak priamym postihnutím vírusu endotelu – vnútorného obalu cievnych stien. Preto je klinický obraz rôznorodý – od rozsiahlych blokád tepien a žíl rôzneho kalibru až po postihnutie najmenších ciev – kapilár.

Hlboká venózna trombóza a pľúcna tromboembólia sú najčastejšie pozorované. Nasledujú komplikácie arteriálneho systému, ktoré sa v závislosti od lokalizácie prejavujú ako infarkt myokardu, mozgová príhoda alebo akútna ischémia končatín. Často sa stretávame aj s mikrotrombotickými oklúziami, ktoré sa preukazujú apikálnou nekrózou prstov na rukách a nohách, takzvanými „covidnými prstami“.

V praxi sa nám zdá, že pacienti sú o prípadných cievnych komplikáciách informovaní, a preto sa na nás obracajú pomerne často. V našej ambulancii sú čoraz častejšie návštevy pacientov, ktorí prekonali covid a minimálne u polovice z nich nájdeme lézie periférneho cievneho systému. Väčšina z nich - tí s venóznou trombózou, sa lieči konzervatívne podľa zavedených protokolov, zatiaľ čo s arteriálnymi - je často potrebné vykonať operačné alebo invazívne zákroky na záchranu končatín pred amputáciou.

Image
Image

Plánované operácie boli schválené v polovici januára. Ako to ovplyvnilo prácu na oddelení cievnej chirurgie v Sofiamed Medical Center, ktoré vediete?

- Širšie otvorenie dverí nemocníc od januára viedlo k čiastočnému návratu pravidelných plánovaných pacientov. V oveľa väčšej miere sa však zvýšil príjem pacientov s dekompenzovanými chronickými ochoreniami, ktorí pre strach z covidu nevyhľadali pomoc na vrchole epidémie. V súčasnosti teda liečime najmä veľmi ťažké a zanedbané prípady v konečnom štádiu ochorenia, ktoré sú v praxi opäť urgentné a predstavujú veľkú terapeutickú výzvu. Žiaľ, napriek vynaloženému úsiliu sú amputácie často nevyhnutné kvôli pokročilým zmenám a neskorej vaskulárno-chirurgickej intervencii.

Problém nebol v zakázanom plánovanom prijatí, ale v nerozpoznaní a nasmerovaní urgentných a urgentných prípadov. Ide o obojstranný proces – na jednej strane prehnaná prednemocničná starostlivosť pri obsluhe pacientov s covidom a na druhej strane strach samotných pacientov z potenciálnej nákazy v nemocničných zariadeniach. Problém je v tom, že práve kvôli nemu pacienti so sťažnosťami radšej nerobili konzultácie, ale čakali na prechod epidémie. Je zrejmé, že tak skoro neodíde. Preto apelujem na všetkých pacientov, ktorí majú ochorenia periférnych ciev alebo na ne majú podozrenie, aby vyhľadali špecializovanú pomoc bez ohľadu na epidemiologickú situáciu.

Viac ako 30 % bulharskej populácie má problémy so žilami. Aký je podľa vás dôvod a existuje prevencia?

- Venózna patológia je bežná. Postihuje asi 30-40% populácie vo vyspelých krajinách a Bulharsko nie je výnimkou. Do veľkej miery to súvisí s moderným, často zatuchnutým životným štýlom, obezitou, metabolickým syndrómom a nevyváženou výživou. Samozrejme netreba zabúdať ani na genetické faktory. V tomto zmysle si prevencia vyžaduje adekvátnejší motorický režim, vyhýbanie sa statickej (sediacej alebo stojacej) polohe, vhodnej obuvi atď.

K čomu môže viesť venózne ochorenie, ak sa nelieči?

- Najčastejšími komplikáciami sú povrchová tromboflebitída a hlboká venózna trombóza, prípadne pľúcna tromboembólia, v neskorých štádiách ochorenia vznik žilových vredov. Vzhľadom na to, že ide o degeneratívne, progresívne ochorenia, veľmi podstatnou súčasťou starostlivosti o týchto pacientov je ich dispenzácia a adekvátne sledovanie. Odporúčam v nekomplikovaných prípadoch konzultácie vykonávať raz ročne, v komplikovaných prípadoch každých 6 mesiacov.

Ak je človek náchylný na kŕčové žily alebo je v počiatočnom štádiu ochorenia, aké testy by mal pravidelne robiť, aby sledoval stav žíl?

- Je potrebné vykonať dopplerovskú sonografiu žilového systému. Ochorenie je podľa nálezu v štádiu štádia, čo je podstatné pre určenie najvhodnejšieho spôsobu liečby. V modernej flebológii je terapeutický výber veľmi veľký. Spolu s klasickými operačnými metódami sú široko používané endovenózne miniinvazívne metódy - laserová ablácia a rádiofrekvenčná ablácia, ako aj skleroterapia, farmakomechanická ablácia, endovenózne lepidlo a v poslednej dobe aj odstraňovanie kŕčových žíl terapeutickým ultrazvukom. U každého pacienta sa snažíme o individuálny liečebný prístup podľa klinického obrazu a dopplerovského echografického nálezu s prihliadnutím na špecifické riziká.

Akú metódu liečby aplikujete v Sofiamed UMBAL a s akými ťažkosťami najčastejšie liečite pacientov?

- Ak hovoríme o kŕčových žilách, vo väčšine prípadov, najmä v dôsledku pokročilých ťažkých štádií, je potrebné použiť klasické operačné metódy. Spolu s tým sme zaviedli aj metódu, ktorá sa v posledných rokoch udomácnila v praxi – rádiofrekvenčnú abláciu. Pri nej sa namiesto „vytiahnutia“rozšírenej žily vykoná zvnútra kontrolované „vypálenie“katétrom umiestneným veľmi presne pod ultrazvukovou kontrolou v poškodenom úseku žily. Okrem vyhýbania sa rezom a veľmi rýchleho zotavenia má metóda výhodu v tom, že sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Venózna chirurgia je len malá časť objemu terapeutických opatrení realizovaných na oddelení cievnej chirurgie. Naším hlavným kontingentom sú pacienti s arteriálnymi ochoreniami. Aplikujeme všetky najmodernejšie štandardy liečby – od konvenčných otvorených bypassov až po inovatívne endovaskulárne techniky a hybridné operácie.

Existujú nejaké zvláštnosti pri výbere operačných techník v modernej situácii COVID?

- Áno, epidemiologická situácia rozhodne ovplyvňuje výber liečby. Endovaskulárne metódy čoraz viac využívame u pacientov, ktorí by sa ešte pred rokom liečili primárne otvorenou operáciou. Jedným z dôvodov je rýchly skok v technológii a druhým je naša túžba minimalizovať pobyty v nemocnici, vrátane intenzívnej starostlivosti a perioperačných komplikácií.

Odporúča: