V roku 2022 boli prijaté zmeny a doplnenia poskytovaných stomatologických činností. Preto by som vás chcel poprosiť, aby ste upresnili, aké manipulácie sa vykonávajú v rámci národného systému zdravotného poistenia pre zdravotne poistencov starších ako 18 rokov v zubnom lekárstve? Existuje ešte možnosť bezplatnej protetiky bez vekového obmedzenia?
Zlatka Nikolova, mesto Kardzhali
Po nadobudnutí platnosti prílohy/dohody č. RD-NS-01-3-5 zo dňa 10.05.2022) na zmenu a doplnenie Národnej rámcovej zmluvy pre stomatologické činnosti na roky 2020-2022 medzi NHIF a BZS v rámci balíka mimonemocničnej stomatologickej starostlivosti v aktuálnom kalendárnom roku Národná zdravotná poisťovňa čiastočne uhrádza povinne poisteným osobám starším ako 18 rokov tieto stomatologické výkony:
1. V primárnej ambulantnej stomatologickej starostlivosti:
a) komplexné vyšetrenie so záznamom stavu ústnej dutiny raz za príslušný rok s doplatkom zdravotne poistenca 1,80 BGN
b) až tri liečebné aktivity, ktoré môžu byť:
- obturácia chemickým kompozitom alebo amalgámom (výplň), pričom doplatok pacientom je 4,00 BGN
a/alebo
- extrakcia (odstránenie) trvalého zuba s anestéziou, za ktorú je doplatok pacienta 4,00 BGN
2. V špecializovanej zubnej ambulancii:
a) špecializované komplexné vyšetrenie s doplatkom zdravotne poistenca 1,80 BGN
b) incízia v lóžach spojivového tkaniva vrátane anestézie a dodatočná platba pacienta je 7,50 BGN
c) extrakcia hlboko zlomeného alebo zničeného zuba vrátane anestézie. Spoluúčasť pacienta je 13,50 BGN
d) kontrolné vyšetrenie po niektorej z činností podľa písmen „b“a „c“, pričom doplatok pacienta je 0,80 BGN
Súčasťou balíka stomatologických služieb sú aj dve činnosti na obnovenie funkcie žuvacieho aparátu v úplne bezzubých čeľustiach s kompletnými zubnými protézami (Štátny fond zdravotného poistenia platí za každú z nich 210 BGN), vr. a kontrolné vyšetrenia po dobu 4 rokov bez ohľadu na vek pacienta.
V cene hradenej NZIF však nie je zahrnutý materiál na protézu a medicínsko-technická činnosť na jej výrobu. Mimo regulovaného doplatku za aktivity z rozpočtu NZIF, keď nie je potrebné ošetrenie zahrnuté v dohodnutom balíku stomatologických činností, ako aj v prípade, že ZOL obdržali náležitý objem stomatologických činností alebo počas liečebných a diagnostických činností výslovne uprednostňujú materiály, prostriedky alebo metódy, ktoré nie sú zahrnuté v uvedenom balíčku, sú pacienti povinní zaplatiť pri ceny zdravotníckeho zariadenia.