Dr. Slavyana Usheva: Počas operácie robíme ožarovanie rakoviny prsníka

Obsah:

Dr. Slavyana Usheva: Počas operácie robíme ožarovanie rakoviny prsníka
Dr. Slavyana Usheva: Počas operácie robíme ožarovanie rakoviny prsníka
Anonim

V júni 2022 sa v Bonne v Nemecku konala medzinárodná vedecká konferencia ILEXIUM (International Low Energy X-ray IORT User Meeting), na ktorej sa zúčastnilo viac ako 23 krajín s viac ako 100 účastníkmi vrátane popredných medzinárodných odborníkov v oblasti intraoperačnej rádioterapie (IORT). Z juhovýchodnej Európy bol na konferencii jediným zástupcom multidisciplinárny tím z UMBAL „Tsaritsa Joanna-ISUL“.

Rozprávame sa s Dr. Slavyanou Ushevou, rezidentkou na chirurgickej klinike UMBAL "Tsaritsa Yoanna-ISUL", ktorá na konferencii prezentovala správu o svojich skúsenostiach s intraoperačnou rádioterapiou rakoviny prsníka v rámci tím nemocnice.

Dr. Usheva, povedzte nám o metóde intraoperačnej rádioterapie (IORT), ktorú používate pri liečbe rakoviny prsníka

- Podstata metódy spočíva v jednorazovom ožiarení prsníka po odstránení nádorového útvaru počas samotnej operácie – teda ešte v narkóze pacientky. Jednou z hlavných výhod tejto modernej techniky je, že dokáže mimoriadne presne zacieliť a dodať potrebnú dávku rádioterapie (20Gy) len do miesta odstráneného nádoru. Týmto spôsobom sú okolité zdravé tkanivá chránené pred všetkými škodlivými následkami a poškodeniami, ktoré sa vyskytujú pri štandardnom žiarení.

Kedy bola metóda vyvinutá a prečo je definovaná ako najlepšia terapeutická možnosť pre ženy s rakovinou prsníka? Aké sú jeho výhody v porovnaní s inými metódami?

- Koncept tohto typu radiačnej liečby vyvinuli už v roku 1998 traja britskí vedci z University College London. V nasledujúcich rokoch sa úspešne aplikoval ako štandardný terapeutický prístup pri včasnom karcinóme prsníka, ktorý je súčasťou komplexnej liečby v popredných centrách po celom svete.

V súčasnosti existujú nesporné dôkazy z uskutočnených početných randomizovaných rozsiahlych štúdií o výhodách tejto metódy. Medzi ne patrí napríklad to, že ide o modernú, inovatívnu, ľahko aplikovateľnú, bezpečnú a cenovo výhodnú metodiku s výbornými terapeutickými a kozmetickými výsledkami v dlhodobom sledovaní.

IORT je zároveň jednostupňový výkon, ktorý sa vykonáva počas operačného zákroku, čím nahrádza štandardné mimotelové ožarovanie, ktoré trvá 25 dní. V určitých prípadoch možno IORT kombinovať so štandardnou rádioterapiou.

Ďalšou výhodou je, že metóda poskytuje individuálny prístup, ktorý znižuje úmrtnosť na iné komorbidity. Ide teda o výrazne šetrnejšiu metódu pre pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Šetrí čas a zdroje, čím sa vyhýba potrebe prepravy pacientov žijúcich v odľahlých oblastiach zo zdravotníckeho zariadenia. IORT umožňuje väčšiemu počtu pacientov vyhnúť sa mastektómii, poskytuje lepšiu kvalitu života pacientom trpiacim onkologickými ochoreniami.

U ktorých pacientov je jeho aplikácia indikovaná?

- Pacientky, ktoré sú vhodnými kandidátkami na aplikáciu metódy, musia byť presne vybrané na základe veku (> 50 rokov), šírenia ochorenia – t.j. karcinóm prsníka vo včasnom štádiu (prítomnosť len jedného nádorového ložiska a nepostihnutie regionálnych axilárnych lymfatických uzlín), veľkosť tumoru (<3 cm), technická možnosť vykonania IORT v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, miesto vzniku a biologické charakteristiky nádoru, ktoré sa vopred vyhodnotia po biopsii a histopatologickej analýze.

Ako v praxi prebieha výber pacientov vhodných na liečbu metódou IORT a podľa akých kritérií?

- V UMBAL "Tsaritsa Joanna-ISUL" tzv. Centrum prsníka, ktoré zahŕňa rôznych odborníkov, ktorí sa podieľajú na diagnostike, liečbe a sledovaní pacientok s rakovinou prsníka. Pacienti sú vždy hodnotení multidisciplinárnym tímom na základe medzinárodne uznávaných kritérií po vykonaní kompletného súboru diagnostických testov (laboratórne, zobrazovacie a biopsie).

Ako metóda poskytuje individuálny liečebný prístup?

- Treba zdôrazniť, že IORT je súčasťou komplexnej terapie rakoviny prsníka. Poradie a spôsob podávania každého typu liečby (operácia, rádioterapia, chemoterapia, endokrinná a cielená terapia) sa riadi prísne individuálnym plánom pre každého pacienta. Výkon IORT a umiestnenie zariadenia je vždy v súlade s uvedenými charakteristikami každej ženy a jej ochorenia.

Image
Image

Po vypočutí takejto diagnózy každá žena upadne do strnulosti, paniky – nevie, aké sú správne prvé kroky, aby si bola istá, že chorobu prekoná. Aké sú vaše tipy?

- Po stanovení diagnózy rakoviny prsníka nasleduje dlhý proces akceptovania choroby a boja s ňou, žiaľ, často sprevádzaný každodennými úzkostno-depresívnymi stavmi. Dobrou správou je, že vďaka rastúcemu povedomiu bulharských žien o tejto spoločensky významnej chorobe, preventívnym prehliadkam a pokroku v zobrazovacej diagnostike sa rakovina diagnostikuje vo včasnom, liečiteľnom štádiu.

Moja rada je, že každá novodiagnostikovaná pacientka by mala byť odoslaná do špecializovaných centier pre liečbu rakoviny prsníka, kde sa vykonajú všetky podrobné vyšetrenia a vypracuje sa plán terapeutickej liečby. Žiadna žena by nemala zabúdať, že toto ochorenie má individuálny priebeh, daný biologickými charakteristikami nádoru, a vyžaduje si skutočne individuálny prístup v každom ohľade – liečbe a starostlivosti.

Preto dôrazne neodporúčam robiť paralely s príbuznými, priateľmi a známymi, ktorí prešli rovnakou diagnózou, ako sa to často v praxi stáva.

Je IORT prvou voľbou liečby pri diagnóze alebo by sa mal predtým použiť iný typ terapie?

- Opäť všetko závisí od štádia ochorenia, potrebnej liečby, indikácií na aplikáciu metódy a v neposlednom rade – želania a informovaného súhlasu pacienta.

Ak žena spadá do rizikovej skupiny, aké testy by mala urobiť predtým, ako sa choroba vôbec objaví?

- V ére molekulárnej diagnostiky onkologických ochorení sa čoraz viac uprednostňuje genetické štúdie, ktoré hodnotia riziko vzniku daného ochorenia. Ak pacient spadá do rizikovej skupiny, či už z dôvodu rodinnej záťaže, nízkeho veku alebo prítomnosti iných onkologických ochorení, je vhodné absolvovať takéto vyšetrenie, ktoré je sprevádzané aj genetickou konzultáciou s odborníkom.

Pravidelné sledovanie a profylaktické fyzikálne a zobrazovacie vyšetrenia sú kľúčom k včasnej diagnóze. Netreba zabúdať na úlohu profylaktického chirurgického odstránenia žliaz s jednorazovou rekonštrukciou, tzv. mastektómia znižujúca riziko u vysokorizikových pacientov.

Aký je váš dojem, zvyšuje sa percento žien, u ktorých je rakovina zistená v dostatočne skorom štádiu na to, aby mohla byť aplikovaná metóda liečby IORT? Alebo, ako pri všetkých iných onkologických ochoreniach, je tento typ rakoviny v Bulharsku diagnostikovaný príliš neskoro?

- Trend, ktorý pozorujeme, je, že incidencia ochorenia v ranom štádiu stúpa, ale práve kvôli pokroku v zobrazovacích metódach a preventívnych vyšetreniach, ktoré uľahčujú a sú predpokladom úspešnej liečby. Pre prípady v pokročilejšom štádiu je možnosť aplikácie systémovej predoperačnej (neoadjuvantnej) terapie s veľmi dobrými výsledkami, ktorá výrazne zlepšuje prežívanie s cieľom zmenšiť veľkosť nádoru a postihnutých lymfatických uzlín.

Na koľkých ženách ste doteraz túto metódu použili a aké výsledky vidíte?

- K dnešnému dňu sme úspešne ošetrili 120 pacientov za obdobie 7 rokov – 2015 – 2022. Celosvetovo sú štatistiky pôsobivé – viac ako 45 000 pacientov vo viac ako 250 centrách v 38 krajinách, z ktorých sme ste súčasťou a my.

Aké sú najdôležitejšie podmienky úspešnej liečby rakoviny prsníka?

- Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby rakoviny prsníka je, aby bola komplexná!

Odporúča: